關心您的心

(2021年10月11日 風新聞)

【關心你的心】前線醫生指逾八成心臟衰竭患者自己管理未達良好 建議黃金組合「ABC+S」 減惡化及入院率

 

近年研究指心臟衰竭有年輕化趨勢,18 至 44 歲的患病率在 20 年間上升超過47%。一項調查發現,港人對心臟衰竭的病徵及相關風險缺乏認知,並大大低估其死亡率。歐洲心臟學會上月推出 2021 年新指引,首度將 SGLT2 抑制劑納入心臟衰竭一線藥物; 本港有醫學界建議患者及早接受最新治療黃金組「ABC+S」,以穩定病情、降低入院機會或死亡風險。

心臟衰竭困擾全球逾6000萬人口,佔整體人口約 1% – 2%1;2019 年本港因心臟衰竭入院人次超過 21,0002。據統計,三分一的第三、四期心臟衰竭患者需要入院,入院次數愈多、死亡率愈高;約一半患者於確診後五年內死亡,死亡率比乳癌及大腸癌更高。

良好的自我管理是治療心臟衰竭重要的一環,有助減低住院、再次入院及死亡率。 心臟科專科劉柱柏醫生表示,心臟衰竭的治療指引過去多年未有突破, 直至歐洲心臟學會上月推出 2021 年新指引,首度將 SGLT2 抑制劑納入心臟衰竭一線藥物, 建議患者及早接受最新治療黃金組合「ABC+S」,以穩定病情、降低入院機會或死亡風險。

心臟科專科劉柱柏醫生指建議患者及早接受最新治療黃金組合「ABC+S」,以穩定病情、降低入院機會或死亡風險。

心臟科專科劉柱柏醫生指建議患者及早接受最新治療黃金組合「ABC+S」,以穩定病情、降低入院機會或死亡風險。

 

劉柱柏醫生表示,臨床所見不少患者因認知不足而抗拒依從醫生處方服藥,例如 ACE-I 屬降血壓類藥物,患者以為血壓正常便無需服用;SGLT2 抑制劑有降血糖功效,非糖尿病患者又以為無需服用。其實大部分心臟衰竭藥物都有多重療效,醫生會根據患者情況而處方不同藥物來改善及控制病徵,因此患者切忌胡亂「揀藥食」、減藥、甚至自行停藥。

劉柱柏醫生建議患者要加強對病徵及藥物的認知,才能達至「識多 D、照顧自己多 D、得益多 D」。

心臟科專科范瑜茵醫生指出,調查結果正正反映本港患者及醫護面對的困難和挑戰,由於心臟衰竭需要醫患共同配合及努力,採用積極治療方案,持續及定期監察病情變化,才能提升整體療效及確保患者生活質素,因此有迫切性推出相應措施助醫患攜手管理病情。

范瑜茵醫生認為有迫切性推出相應措施助醫患攜手管理病情。

范瑜茵醫生認為有迫切性推出相應措施助醫患攜手管理病情。

 

「關心您的心」於本年 8 至 9 月進行問卷調查,探討 94 名前線醫生在診治心臟衰竭時面對的困難及建議,結果發現患者管理普遍欠佳,缺乏系統性的自我紀錄亦會影響病情監察,有機會增加治療難度。

調查結果發現,僅 17%認同患者能良好管理病情,管理上不足之處甚多,包括飲食控制欠佳 (70%)、欠缺有系統的自我紀錄(54%)及缺乏集中心臟管理中心 (54%)、未能有效表達病徵或病情嚴重性 (47%)、藥物依從性低 (45%)、體能活動不足(44%);81%認為單靠病歷及患者口述不足夠了解病情變化, 分別有 85%、67%及 66%認同系統性定期紀錄病徵能加強自我管理的積極性、有助醫生監察病情及制定合適的醫療方案、減少緊急入院,受訪者認為加強疾病及藥物資訊 (70%)、 增設集中心臟管理中心(62%)及提供病徵監測紀錄表 (48%)均有助控制病情。

為改善患者情況,「關心您的心」推出「醫患同行.正視心衰竭」計劃,助患者重拾正常生活。鼓勵患者了解自己病情的風險及監測病徵,行動包括:詳盡的線上線下紀錄冊讓患者有系統地記錄每周病徵及體重變化,於覆診時交予醫生檢閱,方便監察治療進展,一旦突然惡化亦可及時求診;計劃亦特別搜集了多條覆診時應主動詢問醫生的問題,助患者清楚掌握病情及治療方案。

心臟衰竭患者分享

31歲的蕭小姐,2至3年前因感冒而大病一場,病情一直反反覆覆,最初以為是因為冬天感冒較難痊癒,沒有特別理會,直至後來開始出現腳腫、氣喘、晚上因咳嗽而無法趟平睡覺;後來因雙腳愈來愈腫至無法步行,才驚覺問題嚴重,遂往急症室求診。

蕭小姐提醒其他病友要定期檢查,並積極留意心臟衰竭的病徵,以便及早發現、及早治療。

蕭小姐提醒其他病友要定期檢查,並積極留意心臟衰竭的病徵,以便及早發現、及早治療。

 

經檢查後確診冠心病,3條主要血管栓塞超過九成,其他微細血管栓塞情況亦相當嚴重,醫生指當時肺積水已經達至七成,需要進行2次通波仔手術。雖然術後水腫及咳嗽情況得以舒緩,但因為血管栓塞時間過長,導致心肌壞死,已經出現第2-3期的心臟衰竭,病情無法逆轉 。

蕭小姐雖然已經確診心臟衰竭2-3年,但對病情管理認知不多,日常只會量度血壓,偶然將自己的情況寫下來,待記得時才會問問醫生,但缺乏有系統的定期記錄病情或病徵變化,亦不清楚做甚麼可以改善情況。

她期望「醫患同行.正視心衰竭」計劃可以提供更多藥物及生活上的資訊,幫助管理病情。她同時提醒其他病友要定期檢查,並積極留意心臟衰竭的病徵,以便及早發現、及早治療。

(絲敏 / 撰文報導;圖片 / 受訪者提供)

資料來源:風新聞