關心您的心

(2022年7月5日 am730)

急性冠狀動脈綜合症(ACS),即俗稱的心臟病發,情況較嚴重便需要「通波仔」治療,但調查發現不少患者不清楚術後應使用雙抗血小板藥最少一年,高風險患者亦可考慮延長用藥時間至最多3年,以減低復發風險。

心臟科專科醫生陳良貴指,胸悶胸痛、冒冷汗、氣促、呼吸困難是ACS典型徵狀,「部分患者亦會感胃部、下顎或左肩疼痛。如有醫生處方的『脷底丸』應即使用,徵狀沒有減退或本身沒有醫生跟進病情的話須即時求醫,因ACS可致急心肌梗塞,甚至猝死。」

(左起)陳良貴、患者梁先生及陸毅康。

(左起)陳良貴、患者梁先生及陸毅康。

疫情增發病風險

疫情原來會增加ACS發病風險,外國有研究指新冠病毒可從多個途徑影響心臟,例如直接攻擊心臟肌肉、全身炎症狀態、令冠狀動脈的斑塊變得不穩定等,萬一受到感染的話就會更易發病,而三高人士屬於較高危的一群。陳良貴續指,「另有研究發現感染新冠肺炎的患者中7%至36%出現心肌損傷;確診新冠肺炎後14日內,急性心肌梗塞的發病率較感染前高5倍!」

藥物治療同樣重要

治療ACS,大多數人都會將重點放於通波仔手術,而心臟科專科醫生陸毅康認為,雙抗小血板藥物治療同樣重要,「決定做通波仔手術後,會立即安排患者於術前服用抗血小板藥,以穩定血栓及避免血小板於手術期間過分活躍,提升手術成功率。而於術後患者仍有復發風險,傳統支架約有10%至30%,藥性支架亦有5%,因此患者需要服用雙抗血小板藥,進一步減低復發風險。」

可考慮延長用藥

支架始終是外來物,或會引來血小板積聚,再次堵塞血管。抗血小板藥的作用是抑制血小板,避免血栓形成,減低血管阻塞和心臟病發風險。常見藥物有阿士匹靈及P2Y12抑制劑。陸毅康指出,醫學界已有共識,通波仔後需要使用雙抗血小板藥物最少12個月,「如果醫生評估過患者年紀、通波仔手術的複雜性、支架數量、慢性疾病如糖尿病、腎病、中風等,認為屬高風險血管容易再次栓塞,患者可考慮延長雙抗小板藥物治療至最多3年。」研究指延長用藥時間可減綜合心血管事件風險16%、再次心肌梗塞風險16%、中風風險25%。

控病認知不足

病友組織「關心您的心」早前向曾經接受通波仔手術的患者發出問卷調查,發現有七成患者擔心復發,而且八成人認為自己有復發風險,可是約有一半人不知道要使用雙抗血小板藥物一年;不清楚高風險患者可延長用藥至3年的受訪者多達接近八成。最令人擔心的是有二至四成人未有按時服藥、控制三高、清淡飲食和多做運動,或會增加復發風險。

陸毅康建議,患者在疫情之下要多加留意徵狀,有懷疑應及早求醫,平時應注重防疫措施,減低感染風險。同時要按時覆診和用藥,維持低脂、低鹽、低糖和高纖飲食,培養運動習慣,戒煙、減少飲酒,多作放鬆心情的活動,都有助身心健康。

戴口罩、勤洗手,預防感染新冠肺炎都有助預防ACS發病。

戴口罩、勤洗手,預防感染新冠肺炎都有助預防ACS發病。

資料來源:am730