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據數字顯示,在香港只計公立醫院在內,每年已有近6,200名病人接受「通波仔」手術,當中有15%或以上屬高風險出血人士。有心臟科醫生指出,他們接受此手術比普通人承受更高風險,出血能增加死亡風險達四倍。

高風險出血人士定義包括:年齡大於75歲、於手術後持續服用抗凝血藥、在未來十二個月將接受手術、曾經出血/中風、貧血、腎臟功能受損、患有癌症。他們容易出現嚴重出血情況,而出血情況能導致死亡。

病人接受「通波仔」手術後,需服用抗血小板藥物,以防「支架栓塞」,這類藥物令病人出血風險大大提高,而服藥療程時間則取決於支架的選擇。

高風險者宜用金屬支架

目前醫學界使用的支架主要有三款,包括金屬支架、藥物塗層支架、全吸收式生物血管模架。國際指引建議高風險出血人士使用金屬支架,由於只需服用一個月療程的抗血小板藥物,能減免出血機會,但血管再栓塞的機會較高。若使用藥物塗層支架,雖能減少血管再栓塞機會,但需服抗血小板藥物達六至十二個月之久,出血風險大大提高。

國際權威醫學期刊《新英倫醫學雜誌》於2015年刊登的全球首個最大型有關支架的研究,特別針對高風險出血人士,結果顯示無聚合物藥物塗層支架相對金屬支架,不但有效減低再次接受血管手術機會,也顯著縮減服用抗血小板藥物時期至一個月,從而減低出血風險。

新支架加速藥物滲入

傳統藥物塗層支架加入一層聚合物,以確保藥物黏附於支架上,但聚合物能增加「支架栓塞」機會。無聚合物藥物塗層支架採用了微觀結構的支架,及親脂性強的藥物,不但減卻了聚合物帶來的壞處,也加速藥物滲入血管壁,能於一個月內將98%的藥物滲入。自2014年推出市場至今,在香港及澳門已使用超過1,000條。

由此可見,高風險出血人士接受「通波仔」手術風險較高,因此接受手術前,建議與醫生詳細討論有關支架選擇,將復發機會及出血風險減至最低。

李樹堅醫生
心臟科專科醫生
香港大學李嘉誠醫學院內科學系名譽臨牀醫學副教授

▲將於未來12個月接受手術的人士,屬於通波仔高風險出血人士。 李樹堅醫生 ▲接受通波仔手術前,應與醫生詳細討論有關支架的選擇。
▲通波仔手術後需服用抗血小板藥物,但會令病人出血血風險提高。
▲將於未來12個月接受手術的人士,屬於通波仔高風險出血人士。
李樹堅醫生