2017-10-16 醫 for Early 心房纖顫須早治療 藥物手術預防中風

「心臟病」這名稱大家耳熟能詳，不過作為常見心臟病「心房纖顫」，則不少人忽略，甚至連心房纖顫患者都不自知。其實高血壓、肥胖、冠心病、心漏、心瓣疾病、甲狀腺疾病及睡眠窒息症等患者，均是心房纖顫的高危人士，一旦病發又延誤治療，可導致中風的風險，嚴重甚至致命。

心房纖顫是其中一種最常見的心臟疾病。心房位於心室上方，正常心房每跳動一下，心室便會跟着跳一下。靜止時，心房每分鐘心跳六十至一百下屬正常。但心房纖顫患者的心房，則只能顫抖卻不能收縮，當顫抖般跳動時，心房每分鐘最高可跳動六百多下，同時導致心室不規則急促跳動。

由於心房不正常顫抖，以致血液停滯，導致血流量不足，造成如疲倦、心悸、胸痛、氣喘及水腫等徵狀。一旦停滯的血液凝固成血塊，並流入及阻塞大腦血管，引致中風。不幸地，大多數人一直罹患心房纖顫而不自知，有不少病人直至嚴重中風，導致癱瘓後，才知道是由心房纖顫所致。

患病率隨年齡增長

大約有1%的人士會患上心房纖顫，而此病的患病率會隨年齡增長，年過65歲有大約6%人有心房纖顫。一旦患上心房纖顫，對於外表看起來健康的患者，在無法察覺明顯病徵下，猶如埋下一個計時炸彈。

心房顫動有分陣發性、持續性、永久性。假若心房纖顫長期存在，只需要利用簡單的靜卧心電圖，便能檢測成功。或病人每日都出現心房纖顫的情況，則可透過簡單的24小時動態心電圖作診斷。不過，部分病者發病較為間歇性，便有可能需要利用智能電話的心電圖程式(如AliveCor)，讓病人感到不適時，按需要進行心電圖檢查以斷症。

由於心房凝血所形成的血塊，會增加病人中風的風險，因此服用抗凝血藥可稀釋血液及防止中風。現今新型的抗凝血藥較傳統藥物華法林功效更顯著，而且副作用較少，服食方便，更見安全。但對於有較高出血風險，又無法服用或長期服用抗凝血藥的患者，現時則有一項只需局部麻醉的嶄新手術可供選擇。此項名為「左心耳封堵」的手術，主要透過儀器完全封堵左心耳，可減低中風的風險。

可用心律不正藥控制

若然心房顫動病發次數頻繁，病人可考慮長期服用一些控制心跳的藥物，例如Dronedarone 或 Sotalol 去減少病發次數，但是這些藥物不適合於患有永久性心房顫動的病人。

若患有持續性心房顫動的病人，可考慮用電擊整流術把心律回復正常，再用Dronedarone或Sotaol去維持正常心跳。不過，部分患者無法利用新藥有效控制病情，則可考慮進行局部麻醉手術「心房顫動導管消融」，以減少甚至杜絕心房纖顫。只要及早診斷，並對症下藥，絕對可有效治療心房纖顫。

李家輝醫生
心臟科專科醫生