關心您的心

馮永康醫生
威爾斯親王醫院心律科主管

心房心跳過快為慢性疾病,對患者而言,縱然生命沒有即時威脅,但受疾病所困,生活質素亦 會隨之下降。近年數據顯示,60至70嵗的老人中,有1%的人患有此病;70至80嵗的則有5%;至於80歲或以上的老年人,發病率則劇增至10%。值得 留神是,患者相比正常人更容易罹患中風,機會高達5倍,死亡率則高1至2倍。隨著香港人口逐漸老化,加上其不明顯的病徵,心房心跳過快可說是潛伏的計時炸 彈,為不可忽視的疾病。

正常的心跳

正常的心跳始於右心房,首先由特殊的肌肉組織,即是竇房結,發出穩定的電訊號,分別刺激 右心房及左心房跳動,繼而帶動血液流至左右心室;當電訊號到達心臟的中央位置,即是房室結時,訊號便會被一分為二,再傳到左右心室令其跳動,血液最終送至 身體各部分,進行氣體交換及提供所需營養。

由此可見,每一次的心跳均為循環系統中的最重要元素。若缺乏心房的跳動,心臟的整體輸出量會大大降低6成。因此,不規律的心房跳動,對病人可造成很大的影響。

什麽是心房心跳過快

心房心跳過快主要分為心房過速(Atrial Flutter)及心房纖顫(Atrial Fibrillation):

  • 心房過速 (Atrial Flutter)由於心房跳動過快,繼而帶動心室跳動快速,但節奏仍具備一定程度的規律。心房跳動速度可高達250次。
  • 心房纖顫 (Atrial Fibrillation)心房跳動速度超過300次以上,帶動心室快速而沒有規律地跳動。

心房過速及心房纖顫主要可分為偶發性、持續性及永久性。永久性的心房過速容易演變為心房纖顫。

此外,心房跳動速度太快時,心房活動的幅度亦會因而減少,容易引致心房內的血液凝固,形成血塊。一旦這些細小血塊流出心臟達至腦部血管時,便會引致急性中風,對身體可能造成永久傷害。

成因

心房心跳過快的成因包括:高血壓、冠心病、心瓣病、心肌發大、病態竇房結綜合症、心肌炎、慢性阻塞肺病、甲狀線病及飲酒過量。少數病人屬原發性心房纖顫,即是成因不明。

病徵

不論患者屬於那種的心房心跳過快,病徵的源頭與心臟的輸出率減少及心室跳動不正常有關。因此,心房心跳過快的病徵與心律不齊的相似,當中包括心悸、胸口 痛、暈眩、乏力及暈倒。由於這些病徵並不明顯,容易被患者誤以為一般身體不適。

診斷方法

體表心電圖(Surface ECG)為最簡單及可靠的方法,然而,若心房心跳過快屬偶發性,常用的診斷方法為24小時心電圖(24 hours Holter),藉著長時間的監察,以作出準確的判斷。

治療方法

任何一種治療方法均希望達至以下目標:

  1. 恢復正常的心房及心室的韻律 – 終止心房心跳過快
  2. 控制心室跳動速度 – 減少病徵
  3. 控制心房跳動韻律 – 干擾心房跳動,減少復發機會
  4. 減少血液因心房心跳過快而凝固 – 減低中風機會
  5. 控制病徵 – 提高生活質素

醫生一般可通過藥物、體外電擊及手術治療,以達至上述目標。

藥物治療

偶發性的心房過速和心房纖顫一般在48小時內消失。對於持續性的心房過速及心房纖顫患者,抗心律不齊的藥則最為有效,如鈣通道受阻劑(Calcium Channel Blocker),此藥能有效地控制心室跳動速度。

不過,對於永久性心房過速及心房纖顫的患者而言,藥物則起效不大。然而,為了減低病人的中風機會,醫生仍會處方抗凝血藥或亞士匹靈。

若要控制心室跳動速度進而減少病徵,β 受阻劑 (β Blocker) 對患者的成效則較理想,但須小心控制劑量,以免適得其反,最終引致心跳過慢。

體外電擊

體外電擊主要針對持續性心房過速及心房纖顫的患者,電擊需在醫院內進行。患者首先服用輕量的安眠藥,然後醫護人員將電極片放置於上胸位置,除顫器進行探測 及分析後,便會發出强大電流,終止持續性心房過速或心房纖顫。

手術治療

手術治療可分為心臟外科及內科手術:

  1. 心臟外科手術外科手術即是開胸手術,心臟外科醫生首先剖開胸部,找出導致心房跳動過快的心臟細胞,並利用儀器把細胞殺死。這項手術的病人需全身麻醉,但手術具有相當風險,在香港並不普遍。
  2. 心臟內科手術主要分為電生理檢查與射頻消融術和植入心臟起搏器。
    1. 電生理檢查與射頻消融術首先,醫生將電生理導管放於病人心臟的不同位置,利用其發放及接收心臟電訊號的功能,錄取資料,並在電腦上分折,找出一個或多個導致心房過速及心房纖顫的源頭細胞。最後,醫生利用射頻消融導管,發放高溫,令細胞死亡。現時,香港已引入最新的電腦立體模擬系統,協助醫生進行電生理檢查時,更能準確地找出心房過速及心房纖顫的位置,增加手術成功率。另一種較新的冷凍治療法亦處於初步應用階段,待技術漸趨成熟後,可望進一步減少併發症發生的機會。
    2. 對於永久性心房纖顫的患者,植入心臟起搏器為普遍採用的治療方法。縱然起搏器不能終止心房纖顫,但對於控制心室跳動速度、減少病 徵、控制心房跳動韻律、干擾心房跳動及減少復發機會等,則極為有效。有時,為了更有效地控制心室跳動速度,醫生首先利用射頻消融術,令心臟中央的房室結喪 失傳電功能,繼而為患者植入心臟起搏器,控制心室跳動頻率。一般而言,植入心臟起搏器後,醫生亦會為患者處方抗心律不齊藥,雙管齊下,確保病人的心跳維持在正常水平。這種混合式的治療方法在香港非常普遍。隨著醫療技術的發展,最新的心臟起搏器具有終止偶發性心房過速的功能,成功率約為3成;此外,起搏器亦具備有其他模式,可減低偶發性心房纖顫的發生率約4成。

未來發展

單就現今醫學而言,治療心房心跳過快的方法仍存在很多改善空間,但隨著科技發展日新月異,相信在未來十年,醫療技術將日趨成熟,為患者帶來曙光。