關心您的心

「冠狀動脈心臟病」簡稱冠心病,是指環繞心臟的冠狀動脈因脂肪及膽固醇積聚而變得狹窄或閉塞,這個過程稱為「冠狀動脈粥樣硬化」。病人會因此血液流動不良,導致心肌缺氧,嚴重的甚至會引致心肌壞死,令患者心跳停頓而突然猝死。

冠心病的形成主要有以下各種成因︰

  • 膽固醇過高
  • 吸煙
  • 過胖
  • 糖尿病
  • 高血壓
  • 生活緊張,壓力過大
  • 缺乏運動
  • 家族遺傳

冠心病1

冠心病2

心臟病的病徵包括胸口痛、氣促、出冷汗、惡心、暈眩及心悸等。而因冠狀動脈 發生阻塞或狹窄,導致心臟肌肉缺血而形成的心絞痛,其最常見 的病徵是胸骨下出現擠壓性的痛楚。有些病人所受之痛楚會反射 至左臂及手肘,甚至誤以為是胃痛。

心臟病的診斷方法有以下幾項︰

  • 心電圖
  • 測量血壓
  • 血液檢驗
  • 尿糖及尿蛋白檢驗
  • 胸部X光檢驗
  • 二十四小時心電圖
  • 踏板心電圖-可顯示心肌是否有缺血情況
  • 心臟超音波
  • 放射性同位素顯影
  • 電腦掃描
  • 磁力共振掃描
  • 心導管冠狀動脈造影術-醫生會在病人大腿或手腕插入導管,引入心臟並注射顯影劑,以顯示血管的狹窄程度。

當醫生完全確診病人的疾病後,將會根據其程度選擇合適的治療方案。而其中最基本的就是改善個人生活習慣,如戒煙、改善不良飲食習慣和增加日常適量的運動。

冠心病目前的治療方法包括︰

  • 藥物治療 – 病人通常首先被安排接受藥物治療以舒緩及減輕病徵,如硝酸甘油片(又稱舌底片)及阿士匹靈。
  • 冠狀動脈介入手術 – 俗稱「通波仔」。方法是將一條前端附有小球囊的導管,經大腿或手動脈,引入到心臟血管狹窄的位置,擴張後再放入金屬支架以防再度狹窄。相對下述之冠狀動脈搭橋手術此方法的好處是不需作開胸手術,而且只需在局部麻醉下進行。
  • 冠狀動脈搭橋手術 – 是一種需要開胸的外科手術。通常會由病人的大隱靜脈,左右內乳動脈或前臂的橈動脈取出血管,移植到心臟連接主動脈及冠狀動脈阻塞的遠側。一般而言,病情比 較嚴重的病人方需要這創傷性較高的搭橋手術(如左冠狀動脈主幹有嚴重狹窄,或三條冠狀動脈均有狹窄等)。

藥物治療
常用心臟藥物有:

  1. 硝酸酯類 (Nitrates)
    如三硝酸甘油酯 (T.N.G) 用於擴張冠狀動脈,增加血流量及氧氣輸送,紓緩心絞痛。
  2. 抗鈣藥物 (Calcium Antagonists)
    用於治療心絞痛、高血壓及冠狀動脈痙攣病,通常與硝酸酯類及s – 阻斷劑合用。
  3. β – 阻斷劑 (Beta-Blockers)
    此藥能降低血壓,使心率減慢並削弱心肌收縮力,可減少心絞痛及病發率。
  4. 亞士匹靈 (Aspirin)
    能減輕血小板黏度,降低血管內血塊形成機會,有助減少心絞痛和心肌梗塞。
  5. 利尿劑 (Diuretics)
    主要把體內水份排出,治療心力衰竭,宜在早上服用,如晚上服食會因小便頻密,影響睡眠。
  6. 血管緊張素轉換酵素抑制劑 (ACEI)
    抑制血管緊張素的轉換,引致血管擴張和利尿。可以改善心力衰竭的心肌功能,及治療高血壓。
  7. 降血脂藥物 (Statins)
    降低血脂及膽固醇,減少動脈硬化和冠心病發的機會。

生活方式建議:

良好的生活習慣和生活方式對保持心臟健康是很重要的。患者需特別注意以下的建議:

  • 減少食用含高脂肪、高膽固醇、高鹽的食品
  • 不吸煙
  • 減輕生活壓力
  • 維持規律的運動

醫生的建議

  • 遵從處方按時服藥,切記不可自行決定停服任何藥物。
  • 如果出現任何藥物副作用或感到胸痛或胸部不適,請立即通知主診醫生。
  • 按時覆診

運動

  • 進行適當及適量的帶氧運動。
  • 依照復康進度及身體狀況逐漸增加運動量。
  • 要先有醫生的檢查及對運動量的推介。
  • 常帶備三硝甘油酯以備胸口痛時放在舌下。
  • 運動時保持暢順均衡呼吸。
  • 注意心跳過度加快 (比平常心跳每分鐘快二十下及不規律)。
  • 穿著舒適 (不要太緊) 的衣物及運動鞋。
  • 在太餓或太飽、太冷或太熱的環境、身體疲勞、盛怒及心情太差時,都應避免運動。
  • 運動前應作暖身運動,運動後應做靜止的運動。

球囊擴張術:

管狀動脈介入血管成形手術(通波仔)是在心導管檢查室內進行的。其過程如下:

  • 先把患者腹股溝處或手腕處的皮膚消毒,然後注射局部麻醉藥物。
  • 在股動脈或橈動脈處穿刺一個小洞,然後放入指引導管,沿血管一直進入至心臟血管。
  • 注入顯影劑以確定患處的位置和狹窄程度。
  • 利用一條長而非常細的鋼絲,把球囊導管,從指引導管內送到血管狹窄的位置。
  • 將顯影劑注入球囊,使其膨脹及擴闊血管狹窄的位置。

以下是簡化的球囊擴張術過程:

冠心病3

支架置入術

在球囊擴張術後,為減少患處出現急性再度收窄或於短期(數個月)內再度阻塞,醫生會為患者植入金屬支架於患處。其過程和球囊擴張術大致相同:

  • 利用細鋼絲把附有支架的球囊導管送到患處。
  • 注入顯影劑以擴張球囊,球囊使支架緊嵌在患處。
  • 支架將永久置於患處以支撐血管壁,以減低日後再收窄或閉塞的機會。

冠心病4

支架類型

認識冠狀動脈支架

一般情況下,如冠狀動脈狹窄的情況不太嚴重,可以使用藥物控制病情。不過,當血管收 窄60%-70%以上,便要考慮進行冠狀動脈介入治療術,將冠狀動脈支架植入,支撐著血管。同一樣的支架並非完全適用於每位病人,醫生需視乎情況而選擇使 用哪一類型支架。支架類形大致可分三類:

  1. 祼金屬支架
  2. 藥物塗層支架
  3. 生物工程支架

冠心病5

祼金屬支架

心臟支架的作用,是支撐已被球囊撐開的血管,保持血流暢通。祼金屬支架是早期的第一 代冠狀動脈支架,一般是使用不鏽鋼或鈷鉻合金製成。相比起早年只使用球囊擴張術的病人,植入了支架的病人在復發率、血管再收窄或再閉塞的機會也大大降低。 然而,因支架植入後,心血管內壁會出現一定程度的小損傷。在自我修補過程中,有機會出現血管平滑肌增生的現象(就如有些傷口癒合後結疤層厚一樣),令放置 支架的部位再度狹窄,因此,衍生了第二代支架-藥物塗層支架。

藥物塗層支架

冠心病6

本港自2002年開始引入了藥物塗層支架。藥物塗層支架是在一般的祼金屬支架表面塗上藥物,當支架植入血管時,藥物就會釋放到血管內壁受損傷的位置,從而抑制平滑肌及血管內膜增生,令復發率降低至僅約一成。

藥物塗層支架在抑制冠狀動脈再狹窄方面,的確得到相當滿意的效果。但選用藥物塗層支 架的患者要注意的是,一定要遵從醫生的建議長期服用抗血小板凝集藥物。根據美國心臟病學會(ACC),美國心臟學會(AHA)和美國心血管造影和介入學會 (SCAI)的建議,植入藥物塗層支架的病人需服用至少一年或以上的雙重抗血小板藥,以降低血栓形成的機會。

生物工程支架

此乃最新的第三代支架 – 生物工程支架/又名抗體塗層支架。這種支架有別於藥物塗層支架,它是使用獨有的親組織表面技術,把一種抗體覆蓋在支架表面上。這些抗體會吸引由人體骨髓自 然生產出來的內皮祖細胞(EPCs)並使其依附在支架內圍表面,快速 形成一層健康的內皮層。這個加速血管內皮層自然修復的過程,不單能降低血栓形成的機會和減少再挾窄的發生,而且內皮祖細胞更能令支架與病人的血管相容。

冠心病7

新型的生物工程支架,利用內皮祖細包捕獲技術,增加血管損傷處的內皮祖細胞數量,加速植入支架後的血管修復過程,從而減少醫生處方之抗血小板藥物服藥時間和劑量。對於需要逼切進行其他外科手術,而無足夠時間服用長期抗血小板藥物的病者,這種生物工程支架可降低形成血栓的風險。新支架能成冠獎動脈心臟病人提供較安全的選擇。臨床研究證實,生物工程支架較早年使用的支架更穩定。置入後血栓發生率較藥物塗層支架為低,有助改善冠心病人生活。病人應按照醫生指示服用雙重抗血小板藥物。在一般情況下,醫生會建議植入生物工程支架的病人服用30天雙重抗血小板藥物。

如感到有心絞痛、肩痛、出冷汗等心臟病發的徵狀,可遵醫生的指示,服用舌底丸或噴劑。如服用到第三片,情況仍未有改善,則須立刻送院治理。

請勿自行進院求醫,盡量召喚救護車,因車上備有完善救援設備,而且當召喚救護車時,醫院方面會先作好救援的準備。
在致電喚救護車時,可報上患者所患的心臟病,以便醫院方面作有關的準備。